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      血管介入常用醫療器械簡介

      嘉峪檢測網 2019-12-30 15:00

      導讀:血管介入診療的常用器材周圍血管疾病介入治療的常用器材

      血管介入診療的常用器材周圍血管疾病介入治療的常用器材應包括:導管、導絲、球囊擴張導管、血管內支架和內支架移植物、濾器以及各種穿刺器械等幾大類。

       

      導管

       

      用于周圍血管疾病介入診斷和治療的導管種類較多,可分為診斷用造影導管和治療用導管。
      診斷用造影導管又可分為選擇性造影導管和非選擇性造影導管。

       

      其中,常用的非選擇性造影導管有:多側孔豬尾造影管和多側孔直頭造影導管。其最高流量可達20-25ml/s。選擇性造影導管,按用于不同部位的要求有著不同的形狀,如常用于主動脈弓上幾支動脈的導管有HeadhunterI、Ⅱ、Ⅲ型等三種導管和Simmon I、Ⅱ、Ⅲ型等三種導管;用于腎動、靜脈的RDC型導管及SimmonI、Ⅱ、Ⅲ型導管;用于髂動、靜脈的Cobra I、Ⅱ、Ⅲ型導管和SHK型導管。
       
      選擇性造影導管多數不帶側孔,其最高流量可達7-8ml/s。不同外血管部位治療所用導管的選擇與前述的選擇性造影導管基本相同。另外還有一種治療所用的溶栓導管,為多側孔設計,灌注段長度可達7.cm,可直接深入到血栓之中進行局部灌注治療。

       

      另有一種可用于輔助診斷和治療的導引導管(Guiding catheter),為同軸內芯設計,其壁薄而腔大,便于其他器械在其腔內的通過,外徑可達到7~9F。其支撐力也較強,頭端可視,便于定位。因其頭端可設計成不同形狀而用于不同的血管部位,如頭頸動脈、腎動脈、髂動脈以及多用途型。
       

      導絲

       

      導絲為進入人體外周血管的“先行者”。其作用在于:①導入作用;②支撐作用;③開通作用;④交換作用。
       
      目前所用導絲,其表面一般均覆有親水膜,以保證其在血管腔內的潤滑穿行。常分為普通(軟)導絲、加硬導絲和專用微導絲。其中,普通(軟)導絲為一般造影和治療所用,直徑多為0.035in (0.89mm),有一定的硬度和扭控力,長度可有145cm、180cm以及長為260cm的交換導絲。
       
      其前端可設計為不同長度(2-lOcm)的軟頭,以減少對血管內壁的損傷。加硬導絲為需要極強支撐力的情況(如PTA治療,置人支架和內支架移植物)而設計,導絲的直徑有0.035in (0.89mm)和0.038in (0.97mm)兩種,其長度有90cm、180cm和260cm。頭端為軟頭設計(長3-7cm),可呈彎型和直頭型。
       
      微導絲主要用于腎動脈、頭頸動脈成形術時,為超彈性記憶金屬材料所制作,支撐力較強,頭端帶有鉑金軟頭,容易穿越血管的狹窄段而不損傷血管內壁。其直徑多為0.018in (0.46mm),長度可達300cm。

       

      球囊導管

       

      用于周圍血管的PTA治療。均為雙腔導管設計,按球囊直徑的大小,可分為超小球囊(直徑2-5mm)、普通球囊(直徑5-lOmm)和超大球囊(直徑≥12mm)幾類。
       
      目前由于多采用超薄球囊設計,因此,直徑5-8mm球囊多可通過5F導管鞘,直徑9-10mm球囊可通過6F導管鞘。在實踐應用中,球囊直徑大小的選擇多由治療部位(正常)血管直徑的大小和目臼的性所決定。PTA治療多遵循由小到大進行擴張的原則來進行,以提高其治療的安全性,特別是用于較大管徑的血管(主動脈、腔靜脈和髂動靜脈)。

       

      如在特殊的高度狹窄部位(如頸動脈和腎動脈)需行預擴張時,也應選擇直徑3-4mm的球囊導導管來進行擴張;支架置入后需要進行后擴張時,再選擇與其正常管徑相似大小的球囊導管。如進行單純的PTA治療時,主動脈PTA治療的球球囊囊大小范圍為10-16mm,頸動脈為8-lOmm,鎖骨下動脈8-lOmm,腎動脈5–7mm。髂動脈8-12mm,股動脈6-7mm,腘動脈4-5mm。上下腔靜脈16-24mm,髂靜脈10-12mm,股靜脈8-lOmm,肝靜脈10-12mm。
       
      球囊囊長度的選擇,如病變段較短(長度≤4. Ocm),則最好選擇長度為4.0-6.Ocm的球囊一次性擴張;完成。如病段較長,則按實際條件選擇球囊分段進行擴張。相鄰部位擴張時,需要有一定的范圍來重疊,以提高PTA效果。
       

      血管內支架

       

      主要根據治療的病變部位、管徑大小和病變的長度來選擇血管內支架。在重要的血管分支或屬支部位應用血管內支架時,應盡量選用網眼較大者,如髂內外動靜脈分叉處,鎖骨下動脈近椎動脈分支部位和肝靜脈匯入下腔靜脈部位等。血管支架的直徑應比置入部位的正常管徑大10%或Imm左右。這樣可使支架以其良好的徑向擴張力來有效地保持管腔的通暢。

       

      支架的長度應以跨越病變兩端各1cm為宜,如病變段較長,需多枚支架置入時,相鄰的2枚支架應重疊0.5-l.cm。
       
      從支架種類來看,可分為自張式支架、球囊擴張式支架和溫度記憶式合金支架。制作支架的金屬材質有不銹鋼、鉭金屬和鎳鈦合金等。
      目前,以鎳鈦合金制成的各種血管支架最為流行,在國內市場上常見的進口支架有:
      ①美國Bard公司的產品,如Luminexx血管支架、Conformexx頸動脈支架和用于動靜脈瘺及動脈瘤的Fluency血管覆膜支架。
      ②美國Cordis公司產品,如Smart自膨脹支架、Palmaz球擴支架以及Smart Control自膨式支架等。

       

      ③德國OptiMed公司產品,如Sinus超柔順支架、Sinus主動脈支架(直徑18-28mm)、Sinus-C arotid頸動脈支架和Sinus-TIPSS 40。支架等。
      ④美國CooK公司產品,如Z型不銹鋼自張式支架(主要用于腔靜脈系統)、支架Zilver支架(主要用于腎動脈、頸動脈)和用于胸、腹主動脈瘤治療的覆聚酯纖維膜的Zenith支架移植物系統。

       

      ⑤美國Boston公司產品,如常用于髂、股動脈和TIPS治療的不銹鋼自張式Wallstent支架和用于外周動靜脈瘺和動脈瘤修補的Wallgraft。
      ⑥美國EV3公司產品,如Prolege自膨式鎳鈦合金支架(頸動脈、鎖骨下動脈和髂動脈),用于腎動脈的Para-Mount球擴式支架和主要用于下肢胭動脈的IntraCoil纏繞型自膨式支架。
       

      靜脈濾器

       

      靜脈濾器,是為預防腔靜脈系統栓子繼續脫落引起肺動脈栓塞而設計的一種金屬裝置。有多種構型的濾器可選擇,濾器的選擇應根據腔靜脈的形態、管徑大小、血栓發生部位和血栓發生的病程以及患者的年齡等因素綜合而定。

       

      以下腔靜脈為例,一般多置放在最下腎靜脈開口以下,如腎靜脈水平或其下3-4cm下腔靜脈內存在血栓,濾器可考慮置放在腎靜脈水平之上。如在上腔靜脈、濾器應置放在頭臂靜脈匯合于上腔靜脈至上腔靜脈匯入右心房入口之間的這一小段范圍之內。
       

      濾器一般經一側股靜脈置入,如雙髂、股靜脈均有血栓或閉塞存在時,可選擇一側頸內靜脈或肘前靜脈人路。如血栓形成時間短(1-2周),估計溶栓效果良好且患者年齡較輕者,應選用臨時性濾器。如下肢深靜脈血栓范圍廣泛,血栓形成時間較長,不易在短期內溶掉血栓以及患者年齡較大的情況下,可考慮置入永久性濾器。

       

      血管介入常用器械簡介

       

      另外,在選擇濾器時,一定要參考血管造影后測量的腔靜脈管徑的大小。目前常用的濾器多適于腔靜脈管徑≤28mm的情況下,對于直徑超過28mm的腔靜脈,目前國內可供選擇的濾器有Antheor永久性濾器(最大徑達34mm)、TrapEase永久性濾器(最大徑達30mm)和Bird's nest永久性濾器三種。
       
      國內常用的進口濾器種類有:
      ①美國COOK公司產品,Gunther Tulip可回收可經頸、股靜脈置入,為永久性置入而設計,且可在置入后的lOd之內經頸靜脈途徑回收。因由非磁性材料制作而成,故可適于MRI檢查。Bird's nest濾器,由不銹鋼絲構成的多層網狀過濾系統,可經頸、股靜脈置入,固定效果好,可用于直徑40mm的腔靜脈。

       

      ②美國Cordis公司產品,Trap Ease永久性濾器和Opt Ease臨時性濾器。均由鎳鈦合金成,呈六菱形對稱結構,用于腔靜脈的最大直徑為30mm。輸送外鞘是目前永久性勝腔靜脈濾器中外徑最細者(6F)??山涱i、肱和股靜脈釋放,其中OptEase濾器下端(股靜脈)有回收鉤,可在置入的2周之內經股靜脈路徑回收。適于MRI檢查。

       

      ③美國Bard公司產品,Simon鎳鈦合金永久濾器13,適用于腔靜脈直徑小于28mm者。在狹窄的血管中,可調整成蜘蛛狀來捕捉血栓,可由頸、股和肘靜脈輸入,但經股與經頸和經肘前靜脈置入的濾器不可混用。該濾器無磁性,不影響MRI檢查下,臨時濾器回收時,應選擇直徑為8-10F的長鞘或導引導管,并配以專用的回收鉤如鵝頸捕捕捉器或由導絲巨自制的捕捉器來完成。
       

      穿刺針

       

      血管穿刺是完成介入血管造影和介入血管治療的首要步驟,也是Seldinger技術的必要保證。

       

      穿刺針一般包括普通穿刺針和特殊用穿刺針。普通穿刺針又分為單壁穿刺針和套管穿刺針。一般針長7.Ocm,針徑為18-19G,可插入0.015in-0.038in導絲。單壁穿刺針即由單部件的不銹鋼制成,針尖呈斜面,主要用于血管前壁的穿刺。套管穿刺針由外套管和針芯組成,目前常用的針芯多為空心針,針尖銳利,露出外套管之外。外套管為塑料制成,穿刺針刺入血管管腔內,拔除針芯,外套管留置在管腔內,再順著外套管管腔送入導絲。常用于外周動靜脈常見部位的穿刺。

       

      另有一種微穿刺套管針,主要用于較小動脈如肱動脈和橈動脈的穿刺,針徑為21G,針腔內可通過0.018in導絲。特殊用穿刺針主要有房間隔穿刺針(如Brockenbrough穿刺針)和TIPSS專用穿刺針套裝,同為帶套管穿刺裝置。

       

      其中,Brockenbrough穿刺針針長約70cm,前端有一4cm長的彎曲,針尾部有一與前端針尖方向相一致的方向指示板。針桿為18G,針尖縮為21G。主要用于Budd-Chiari綜合征的下腔靜脈和肝靜脈閉塞段的開通。TIPSS專用穿刺針套裝由長穿刺針、外套管、金屬導向穿刺針和套管以及10F長鞘等部件所構成。有德國式和美國式兩種設計。金屬導向穿刺針前端分30°和60°兩種角度彎曲,可在術中便于調整角度完成穿刺。主要用于TIPSS術中門靜脈的穿刺和Budd-Chiari綜合征的下腔靜脈閉塞段的開通。

       

      來源:Internet

      關鍵詞: 血管介入診療

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